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Un relaxant musculaire commun provoque une confusion grave chez les patients atteints d'insuffisance rénale



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Crédit: CC0 Public Domain
            

Un patient sur 25 présentant une insuffisance rénale très grave a été admis à l'hôpital avec une confusion grave et d'autres symptômes liés à la fonction cognitive quelques jours après la prescription d'un relaxant musculaire commun.
                                                

Une nouvelle étude du CIEM Western, de la Western University et du Lawson Health Research Institute a montré que les patients atteints de dysfonction rénale à qui on avait prescrit une forte dose du baclofène, étaient plus susceptibles d'être hospitalisés pour désorientation et confusion à qui le médicament n'a pas été prescrit. Leurs résultats sont publiés le 9 novembre dans la revue à impact élevé JAMA et sont présentés en même temps lors de la réunion de l’American Society of Nephrology à Washington, DC

"Lorsque nous avons examiné insuffisance rénale (30% ou moins) ayant reçu une forte dose de baclofène de la part de leur médecin, environ un sur 25 a été admis à l’hôpital avec une confusion grave, généralement au cours des prochains jours ", a déclaré le Dr Amit Garg, professeur à École de médecine et de dentisterie Schulich de Western, scientifique au CIEM et à Lawson. "Si vous comparez cela à un groupe de personnes dont la fonction rénale est basse et qui ne sont pas atteintes de baclofène, ce risque est inférieur à un sur 500. La différence entre les deux groupes est donc considérable."

en raison des observations que les néphrologues ont notées dans une clinique du London Health Sciences Centre

. Peter Blake, professeur à Schulich Medicine & Dentistry, scientifique et co-auteur de l'étude, explique que ce médicament est couramment prescrit pour les spasmes musculaires et les douleurs musculaires, ainsi que pour les problèmes d'alcoolisme, de réflexe gastro-œsophagien et de névralgie du trijumeau. Il dit que ce médicament est largement prescrit parce qu'il n'a pas été associé à des effets secondaires graves auparavant.

Plus de huit millions de prescriptions du médicament ont été délivrées aux États-Unis en 201

6, et malgré de nombreux cas associant le baclofène à des symptômes cognitifs. chez les patients atteints d'insuffisance rénale, il s'agit de la première étude clinique basée sur une population à examiner l'association entre les deux.





"Il a été porté à mon attention clinique concernant les patients présentant une insuffisance rénale avancée, que ce médicament généralement être relativement inoffensif, semblait être le déclencheur d'une confusion grave ", a déclaré le Dr Blake. "Ce sont des patients qui étaient auparavant très orientés, et ils étaient soudainement extrêmement confus et quand vous avez pris vos antécédents, nous avons compris qu'ils avaient récemment commencé à prendre ce médicament, le baclofène".

À l'aide des données du CIEM, l'équipe de recherche a examiné un groupe d'environ 16 000 Ontariens souffrant d'insuffisance rénale qui ont commencé une nouvelle dose de baclofène entre 2007 et 2018. Ils ont divisé les patients en deux groupes: un groupe recevant une dose élevée et un groupe recevant une faible dose du médicament. comparé les deux à un groupe de près de 300 000 patients atteints d'insuffisance rénale à qui le médicament n'a pas été prescrit du tout.

Environ 20% des adultes plus âgés vivent avec une fonction rénale de moins de 60%. L’équipe de recherche a constaté que 1,11% de ces patients (108/9707) qui avaient commencé une forte dose de baclofène avaient été admis à l’hôpital avec des symptômes cognitifs, contre 0,42% (26/6235) avec une faible dose. Ils ont constaté que la fonction rénale était la plus faible dans le groupe le plus à risque: 3,78% des patients présentant une fonction rénale inférieure à 30% étaient hospitalisés avec ces symptômes après avoir commencé une forte dose de baclofène (26/687).

"Nous ont constaté que, dans la pratique actuelle, la plupart des patients recevaient une dose similaire de baclofène, quel que soit le niveau de leur fonction rénale ", a déclaré le Dr Garg, préoccupé par cette différence de dosage, car les recommandations en matière de prescription suggèrent déjà une dose plus faible pour les patients souffrant de dysfonction rénale cela n'est pas suivi. "Nous avons également constaté que le risque d'hospitalisation pour confusion grave était plus élevé chez les patients ayant reçu des doses plus élevées par rapport à des doses plus faibles".

Les auteurs espèrent que cette étude renseignera mieux les médecins et les pharmaciens sur l'utilisation du baclofène chez les patients. avec une maladie rénale. "Cette étude montre très clairement les risques potentiels de ce médicament.

Lorsqu'un patient présentant une insuffisance rénale présente une confusion à l'hôpital, le baclofène doit être considéré comme un coupable lors de la révision de sa liste de médicaments. Nous espérons une réglementation Les organismes vont maintenant se pencher sur la question et ajouter peut-être une nouvelle mise en garde concernant le baclofène. Avec cette nouvelle information, les prescripteurs devraient reconsidérer le rapport bénéfice / risque et devraient faire preuve de la plus grande prudence avant de prescrire ce médicament. Une faible dose doit être envisagée et les patients et leurs familles doivent être avertis de ce qu'il convient de surveiller en termes d'effets secondaires. "

Les auteurs disent également que les patients ne doivent pas arrêter leurs médicaments sur ordonnance sans en avoir parlé à leur médecin.
                                                                                                                        


Une étude suggère que la prescription de baclofène pour la dépendance à l'alcool "devrait être reconsidérée"


Plus d'informations:
Flory T. Muanda et al, Association du baclofène à l'encéphalopathie chez les patients atteints de maladie rénale chronique, JAMA (2019). DOI: 10.1001 / jama.2019.17725

Fourni par
Université de Western Ontario




Citation :
                                                 Un relaxant musculaire commun provoque une confusion grave chez les patients atteints de maladie rénale (9 novembre 2019)
                                                 récupéré le 9 novembre 2019
                                                 sur https://medicalxpress.com/news/2019-11-common-muscle-severe-patients-kidney.html
                                            

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